隨著我國(guó)人口老齡化加劇及腎癌發(fā)病率逐年攀升，如何提升腎癌早診早治率、優(yōu)化晚期治療方案成為腫瘤防治的重要課題。近日，記者采訪哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科二病房主任陳輝教授就腎癌篩查、治療突破及醫(yī)保政策落地等話題進(jìn)行解讀。陳輝教授表示，“早篩與靶免聯(lián)合治療為患者帶來的生存變革，為推動(dòng)‘健康中國(guó)’腫瘤防治目標(biāo)提供了關(guān)鍵路徑?！?/p>
早篩防線筑牢：從“治已病”到“防未病”的跨越
“彩超是腎癌最普及的篩查手段，在基層醫(yī)療單位的覆蓋率較高，多數(shù)腎癌在體檢中被發(fā)現(xiàn)，為早期干預(yù)創(chuàng)造了條件?！标愝x教授說，若彩超疑似腎臟腫瘤，增強(qiáng)CT能夠更清晰地顯示病灶信息，對(duì)惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性更高；核磁檢查則常用于進(jìn)一步明確腫瘤部位，為手術(shù)方案提供精細(xì)參考。
患者問診
陳輝教授介紹，有腎癌家族史的人群患癌風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，長(zhǎng)期吸煙者及高血壓患者亦屬高發(fā)群體。高血壓可能損傷腎臟血管，增加腎癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議此類人群每年進(jìn)行一次腎臟專項(xiàng)體檢，將早篩納入健康管理常規(guī)。
為患者看報(bào)告
數(shù)據(jù)顯示，早期腎癌患者積極治療，術(shù)后5年生存率可達(dá)90％以上，我國(guó)腎癌整體5年生存率超65%。以機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)為例，該技術(shù)可精準(zhǔn)切除腫瘤并保留正常腎組織，助力保障患者術(shù)后腎功能。而晚期腎癌若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或癌栓，5年生存率僅20%-30%，凸顯早篩對(duì)生存結(jié)局的決定性影響。
靶免聯(lián)合治療突破：晚期腎癌迎來生存“分水嶺”
我國(guó)首個(gè)晚期腎癌靶免聯(lián)合治療方案（阿昔替尼+特瑞普利單抗）的獲批具有“劃時(shí)代意義”。陳輝教授介紹，該方案基于RENOTORCH研究數(shù)據(jù)——接受阿昔替尼聯(lián)合特瑞普利單抗治療的患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期，從傳統(tǒng)靶向單藥治療的9.8個(gè)月，延長(zhǎng)至18個(gè)月，較國(guó)際同類研究的結(jié)果實(shí)現(xiàn)顯著超越，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低35%，為中高危晚期腎癌患者提供了一線治療新選擇。
手術(shù)
區(qū)別于傳統(tǒng)靶向治療副作用大的局限，該方案安全性更佳，患者因并發(fā)癥停藥的情況顯著減少。臨床實(shí)踐中，該方案已被《CSCO腎癌診療指南2024》列為Ⅰ級(jí)推薦（1A類證據(jù)），不僅延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間，該靶免聯(lián)合治療方案更以其良好的安全性，助力提升患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了生存獲益與生活質(zhì)量的雙重改善。
義診現(xiàn)場(chǎng)
目前，該方案已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，患者每月治療費(fèi)用大幅降低。陳輝教授說：“晚期腎癌需長(zhǎng)期治療，醫(yī)保覆蓋后顯著減輕了患者的經(jīng)濟(jì)與精神雙重負(fù)擔(dān)，不僅有藥可用，還能用得起藥，從而推動(dòng)優(yōu)質(zhì)治療方案向更廣泛人群普及?！?/p>
規(guī)范化診療推進(jìn)：從“技術(shù)突破”到“體系升級(jí)”的攻堅(jiān)
基于腎癌低危、中危、高危的分層標(biāo)準(zhǔn)，臨床已形成“低危靶向、中高危靶免聯(lián)合”的規(guī)范化治療路徑。阿昔替尼聯(lián)合特瑞普利單抗的獲批，使國(guó)內(nèi)診療標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際指南接軌，基層醫(yī)院可依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展治療，減少區(qū)域間診療差異。
為患者查看檢查結(jié)果
“未來，要從三方面提升腎癌診療規(guī)范化與同質(zhì)化：一是加強(qiáng)《CSCO腎癌診療指南》等權(quán)威指南的基層培訓(xùn)，通過學(xué)術(shù)會(huì)議、病例研討等提升醫(yī)生認(rèn)知；二是建立區(qū)域診療中心，通過專家下沉、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式帶動(dòng)基層診療技術(shù)提升；三是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保政策，擴(kuò)大靶免聯(lián)合治療的覆蓋范圍，確保優(yōu)質(zhì)方案‘用得上、用得起’。”
交代患者情況
陳輝教授表示，推動(dòng)腎癌防治關(guān)口前移需構(gòu)建“早篩-精準(zhǔn)治療-術(shù)后管理”全鏈條體系。通過科普提升公眾早篩意識(shí)，促進(jìn)腎癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；另一方面，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作（MDT），為晚期患者制定個(gè)體化靶免聯(lián)合治療方案，同時(shí)關(guān)注術(shù)后康復(fù)與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，改善患者預(yù)后，助力提升我國(guó)腎癌整體5年生存率，全方位向“健康中國(guó)”腫瘤防治目標(biāo)邁進(jìn)。
記者：周姿杉；攝影：董廣碩；視頻：董廣碩