華大智惠龍江未來實(shí)驗(yàn)室。
記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
抽血檢測。本版圖片均由受訪單位提供
□本報(bào)記者 周姿杉
無創(chuàng)檢測技術(shù)以“居家采樣+高靈敏度”突破傳統(tǒng)腸鏡依從性瓶頸，讓早篩更便捷。
政府主導(dǎo)的多方合作模式整合基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與企業(yè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)大規(guī)模篩查的系統(tǒng)落地。
“檢測-隨訪-干預(yù)”閉環(huán)管理結(jié)合財(cái)政補(bǔ)貼，構(gòu)建起低成本、廣覆蓋的疾病防控新范式。
哈爾濱市以“腫瘤+慢病”一體化防控的頂層設(shè)計(jì)破題：2024年啟動(dòng)覆蓋240萬人的消化系統(tǒng)腫瘤與“四高”免費(fèi)檢測工程，通過政府主導(dǎo)的系統(tǒng)性組織、糞便DNA甲基化檢測等技術(shù)創(chuàng)新以及“無創(chuàng)初篩+腸鏡精篩”的分層策略，在有限醫(yī)療資源與公眾健康需求間搭建起普惠橋梁，為城市破解重大疾病防控難題提供了具有開創(chuàng)性與可復(fù)制性的實(shí)踐范本。
多重因素疊加 腸癌面臨早防之困
結(jié)直腸癌因其從良性病變到惡性腫瘤的漫長演進(jìn)過程，被稱為“懶癌”，但其早期癥狀極其隱匿。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心負(fù)責(zé)人王哲說：“結(jié)直腸癌在發(fā)展過程中通常無特殊表現(xiàn)，直至進(jìn)展到惡性階段才會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消耗性癥狀，此時(shí)治療難度與成本劇增，生存率顯著下降?！迸R床數(shù)據(jù)表明，若在癌前病變階段實(shí)施干預(yù)，患者五年生存率可達(dá)90%以上，這一“窗口期”的存在，凸顯了早期篩查的關(guān)鍵價(jià)值。
便血等癥狀常被患者與痔瘡等常見病混淆，自行用藥延誤診治的案例屢見不鮮?！昂芏嗳税l(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已布滿腸道甚至轉(zhuǎn)移，治療非常棘手?！蓖跽芙榻B，這種認(rèn)知偏差導(dǎo)致大量患者錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，也讓結(jié)直腸癌從“可防可控”的慢性病演變?yōu)橥{生命的重癥。
作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的腸鏡檢查，雖精準(zhǔn)度高，卻面臨患者依從性低、醫(yī)療資源緊缺與經(jīng)濟(jì)成本高三大挑戰(zhàn)。怕疼、怕麻煩的心理與繁瑣的腸道準(zhǔn)備，讓多數(shù)無癥狀人群對(duì)腸鏡檢查望而卻步；全國數(shù)以億計(jì)的目標(biāo)篩查人群與有限的內(nèi)鏡醫(yī)師、設(shè)備資源形成尖銳矛盾，基層醫(yī)療資源短缺問題尤為突出；單次檢查費(fèi)用對(duì)普通家庭而言也是不可忽視的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多重因素疊加下，傳統(tǒng)篩查模式難以實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。
“腫瘤＋慢病”一體化防控 檢測與干預(yù)同步推進(jìn)
消化系統(tǒng)腫瘤與“四高”免費(fèi)檢測工程項(xiàng)目作為哈爾濱“十大民生項(xiàng)目”之一，創(chuàng)新性地采用“政府搭臺(tái)、企業(yè)協(xié)同、市場機(jī)制補(bǔ)充”的多方合作模式。哈爾濱市衛(wèi)生健康委聯(lián)合華大基因等專業(yè)機(jī)構(gòu)，引入糞便DNA甲基化檢測技術(shù)，針對(duì)45至64周歲常住居民，在全市300余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鋪開檢測網(wǎng)絡(luò)。市民通過線上預(yù)約即可領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)化采樣包，居家完成采樣后由社區(qū)統(tǒng)一送檢。這種“無創(chuàng)初篩+腸鏡精篩”的分層策略，既突破了傳統(tǒng)腸鏡檢查在依從性、資源配置及經(jīng)濟(jì)成本上的瓶頸，又通過閉環(huán)管理將疾病防控戰(zhàn)線前移，實(shí)現(xiàn)了從“治已病”到“防未病”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變。
項(xiàng)目實(shí)施以來，基層反饋積極。香坊區(qū)安埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任付媞介紹，居家采樣的便捷性大幅提升了居民參與度，社區(qū)醫(yī)院的隨訪工作，確保了陽性人群能及時(shí)進(jìn)入后續(xù)診療流程。數(shù)據(jù)顯示，該項(xiàng)目通過檢測技術(shù)自主可控、大規(guī)模篩查規(guī)模效應(yīng)及閉環(huán)管理，推動(dòng)檢測成本下降與流程效率提升，初步形成低成本、高效益、廣覆蓋的疾病檢測與干預(yù)新模式，為城市在有限醫(yī)療資源情況下實(shí)現(xiàn)普惠性健康管理提供了可行路徑。
無創(chuàng)檢測技術(shù)破局 創(chuàng)新模式重構(gòu)早防體系
以糞便DNA甲基化檢測為代表的新型無創(chuàng)分子檢測技術(shù)，為突破早防瓶頸提供了技術(shù)支撐。該技術(shù)利用高靈敏平臺(tái)捕獲糞便中脫落的腸道黏膜細(xì)胞DNA異?！爸讣y”，通過分析甲基化信號(hào)評(píng)估患病風(fēng)險(xiǎn)。其核心優(yōu)勢在于“無創(chuàng)與便捷”——受檢者無需特殊準(zhǔn)備，可居家完成采樣，大幅降低了參與門檻，提升了人群依從性，尤其對(duì)早期病變及進(jìn)展期腺瘤的檢出效能優(yōu)于傳統(tǒng)大便隱血檢測，能更早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。
“無創(chuàng)初篩+腸鏡精篩”的分層策略正成為國內(nèi)外指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)模式。這種模式將有限的腸鏡資源精準(zhǔn)導(dǎo)向高風(fēng)險(xiǎn)人群，既提升了篩查效率與覆蓋面，又實(shí)現(xiàn)了成本控制與資源優(yōu)化。在哈爾濱實(shí)施的民生項(xiàng)目中，該策略通過政府主導(dǎo)的系統(tǒng)性組織與政策配套得以落地：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為執(zhí)行終端，承擔(dān)預(yù)約、采樣收集與隨訪工作；專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持；政府財(cái)政補(bǔ)貼解決了陽性人群后續(xù)診療的經(jīng)濟(jì)顧慮，形成完整的防控閉環(huán)。報(bào)告發(fā)布日起一年內(nèi)，持陽性報(bào)告者可獲1200元檢查補(bǔ)貼的政策，化解了經(jīng)濟(jì)門檻問題，數(shù)據(jù)顯示該激勵(lì)機(jī)制有效推動(dòng)了高風(fēng)險(xiǎn)人群接受后續(xù)精篩，使技術(shù)價(jià)值通過政策杠桿得到最大化釋放。
哈爾濱市的“腫瘤+慢病”一體化防控探索，證明了在政府強(qiáng)有力的頂層設(shè)計(jì)與財(cái)政支持下，通過整合前沿科技成果、基層執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)與創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，完全可能實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的戰(zhàn)略跨越。這種將慢性病防控與民生工程深度結(jié)合的模式，不僅為中國城市應(yīng)對(duì)慢性非傳染性疾病挑戰(zhàn)提供了可復(fù)制的系統(tǒng)解決方案，更在推動(dòng)健康中國戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的進(jìn)程中，標(biāo)注了具有實(shí)踐價(jià)值的“哈爾濱路徑”。